山东省高度重视慢性病综合防治工作，以医防协同医防融合为突破口，推动形成疾病早筛、早诊、早治与健康管理的全周期闭环，全省30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率由2018年的15.7%降至2024年的11.8%，提前完成健康中国行动2030年13%的目标任务。主要采取了四个方面的措施：

一是完善工作体系，着力夯实防治基础。山东省卫生健康委会同发改、财政等部门制发了心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等4个健康山东慢性病防治专项行动，明确疾控机构、医疗机构工作职责，推动健全慢性病医防协同医防融合工作机制。遴选相关医疗机构，分别承担省、市两级心血管病、脑血管病、慢性呼吸系统疾病防治技术牵头单位，在全国率先建成省、市、县三级癌症中心，与各级疾控机构协同推动重点慢性病防治工作。

二是加强早筛早诊早治，着力推进全流程管理。依托重大公共卫生服务、重点慢性病机会性筛查和民生实事等项目，不断扩大重点慢性病高危人群筛查覆盖面，形成疾控机构业务指导、风险评估和质控管理，医疗机构筛查、诊断和治疗的医防协同工作机制，构建完善重大慢性病“防、筛、诊、治、康”全流程管理模式。2024年，山东省共完成脑卒中、心血管疾病、高发癌症等重点慢性病筛查500余万人，较2023年增长30%以上，对筛查出的高危人群开展综合干预和早诊早治，取得良好治疗效果。

三是实施“三高共管、六病同防”，着力强化上下协同。依托紧密型县域医共体建设，积极实施“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理服务，逐步建立医共体牵头医院为临床诊疗技术支撑，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为联系纽带，家庭医生团队为基础网底的三级协同、医防融合慢性病健康服务体系。截至目前，全省共有407万慢病患者纳入“三高共管”，完成270万患者并发症筛查，为有需要的患者提供三级协同服务。

四是启动“健康体重管理年”，着力推动关口前移。在全国率先启动“健康体重管理年”活动，开展“三减饮食 ‘美’好体重”“健康体重 ‘医’起行动”“减重一百吨 行动你我他”等系列活动，促进疾控机构和医疗机构协同开展健康宣教、生活方式干预和综合诊疗。2024年以来，全省累计开展各类干预活动9000余次，803家医疗机构开设了健康体重管理门诊，力推用健康体重管理“小切口”，解决慢性病防治“大问题”。

下一步，山东省卫生健康委将持续强化“预防为主、关口前移、防治融合”理念，筑牢全省慢性病“防、筛、诊、治、康”医防协同医防融合一体化屏障，为群众提供更加优质、便捷、高效的慢性病健康管理服务。

（作者系山东省卫生健康委二级巡视员）